Neurocirkulatorna distonija (DNC.) je disregulacija srca
i/ili perifernog krvotoka, psihogenog ili subkortikalnog postanka, bez
poslijedičnog organskog oštećenja kardiovaskularnog aparata.
Posebne napomene:
• u pitanju
je sindrom, nehomogena grupa psihosomatskih poremećaja,
• njihova
priroda još nije dovoljno istražena,
• nema
jedinstvenih stavova u odnosu na DNC,
• riječ je o
graničnom području kardiologije i neuropsihijatrije,
• sadržaj
pojma DNC-a djelimično se poklapa sa »funkcionalnim poremećajima srca«,
• sindrom je
vrlo čest,
Simptomi i dijagnoza DNC-a. često se zloupotrebljava, jer u
praksi služi za »etiketiranje« nejasnih stanja, ili se pogrešno dijagnostikuje
početni stadijum organskog oštećenja srca (početna pektoralna angina,
nefiksirana arterijska hipertenzija, itd.).
Vrste neurocirkulatorne distonije
Na osnovu pretežnog etiološkog faktora (ili dominantnih
simptoma) mogu se razlikovati kao posebni oblici:
•
neurocirkulatorna astenija,
• jatrogena
DNC.,
• anksiozna
DNC.,
•
klimakterična DNC.,
• popratna
neurocirkulatorna distonija.
U većini slučajeva, međutim, glavni etiološki činioci su, po
svoj prilici, konflikti ili drugi psihički poremećaji, koji se »somatizuju« u
vidu polimorfne kliničke slike.
Simptomi i dijagnoza
Simptomi su obično vrlo mnogobrojni i raznoliki: rijeđe,
bolesnik ističe mali broj simptoma (oligosimptomatski oblik). Mogu da postoje
slijedeće tegobe: dispnea; prekordijalna bol; palpitacije; osjećaj ubrzanog
rada srca i osjećaj prestanka rada srca; nemogućnost ležanja na lijevoj strani;
zamor; ».kucanje vratnih damara«; kucanje u lažici (neprijatne pulzacije
trbušne aorte); crveni pečati po licu, vratu, grudima; pretjerano znojenje;
ljepljivi, hladni dlanovi; trvoglavica (»nesvjestica«); glavobolja; nesanica;
izmijenjenost afekata; tremor; navodna osjetljivost na vremenske promjene;
subfebrilno stanje.
Iako je svaki od nabrojanih simptoma za sebe nespecifičan,
ako su udruženi, oni pružaju dosta tipičnu kliničku sliku. Karakteristično je i
od dijagnostičkog, skoro patognomoničnog značaja, način na koji bolesnik
opisuje svoju bolest: živopisnim izrazima, služeći se optimalnim metaforama
koje mu dozvoljava stepen obrazovanja i inventar riječi i pojmova, bolesnik
opisuje svoje simptome u vidu doživljaja, ako to ljekar dozvoljava čak i
detaljno, zauzlmajući kvazi-objektivan stav prema bolesti i u toku svog
izlaganja.
Fizički znaci
Mogu da postoje slijedeći znaci: eretični tonovi;
tahikardija; izuzetno, bradikardija; ekstrasistole; hiperkinetički šumovi;
promjenljiv arterijski pritisak; često sa visokim sistolnim pritiskom;
pozitivan dermografizam; paroksizmalna tahikardija; paroksizmalna apsolutna
aritmija.
Ne postoje znaci organskog (anatomskog) oštećenja srca, sa
izuzetkom »popratne neurocirkulatorne distonije«.
Klinička slika posebnih oblika
Neurocirkulatorna astenija (opisivana i kao »vojničko srce«
u I i II svjetskom ratu)
Javlja se u akutnim psihičkim opterećenjima ili neposredno
poslije akutnih psihičkih trauma; mada mogu da postoje svi nabrojani simptomi,
preovlađuje astenija, tj. nepodnošljivost napora zbog poremećene adaptacije
srca na fizički napor. Glavni znak je tahikardija poslije sasvim lakog
opterećenja.
Anksiozna DNC
Prati anksiozne neuroze; može da bude njihova glavna
manifestacija. U prvom planu su hipohondrične ideje, a iza njih bogata
simptomatologija.
Jatrogena DNC
Indikovana je nesmotrenom izjavom ljekara ili upotrebom tzv.
močnih reći, kao što su: »šum na srcu«, »proširenje aorte«, »angina pektoris«,
»aritmija« koje bolesnik, ukoliko je prijemčiv za takvu vrstu sugestije,
prihvata i u sebi obrađuje i nadgrađuje.
Klimakterična DNC
Javlja se u toku i poslije klimakterijuma žena (rijeđe
muškaraca); u prvom planu su vazoregulacioni poremećaji (talasi vrućine), kao i
nestabilnost afekata.
Propratna DNC
Javlja se zajedno s organskim obolenjem srca, koincidentno
ili poslijedično. Nezavisno od somatskog efekta organskog obolenja srca, samo
saznanje pacijenta o oboljenju svog srca, toga mističnog organa, može da
djeluje kao duševna trauma. U tim slučajevima postoji nesklad između organskog
nalaza (npr. kompenzovanog vicijuma, infarktnog ožiljka i sl.) i kliničke slike
sa simptomima DNC-a. Ovaj oblik DNC predstavlja posebne, katkada nepremostive
teškoće u dijagnostici i ocjeni funkcionalne i radne sposobnosti.
Radiološki znaci
Dosta često, srce je malo i živo pulsira.
EKG znaci
EKG je obično normalan. Ne rijetko, međutim, T talasi su
spljošteni, koji se poslije napora normalizuju. S druge strane, T talasi mogu
biti i visoki i šiljati. Može postojati znatna sinusna aritmija, često su
ekstrasistole; po pravilu, bez postekstrasistolnog fenomena.
Mogu postojati prave depresije ST segmenta; češća je spuštenost tačke T.
Katkada postoji paroiksizmalna supraventrikularna tahikardija; rijetko
paroksizmalna fiibrilacija pretkomora. Viđa se i dijelimični A-V blok, koji
može da se otkloni atropinom (dijagnostička proba).
Funkcionalni znaci
Može da postoji intolerancija prema naporu, katkada vrlo
znatnog stepena, tako da bolesnik ne podnosi ni mala ergometrijska opterećenja.
Češće, međutim, funkcionalna sposobnost je očuvana, mada u naporu, po pravilu,
postoji znatna tahikardija.
Laboratorija: bez nalaza
Minimalni dijagnostički program
EKG sa opterećenjem (dvostruka Masterova proba ili
cirkloergometar). Rtg-skopija srca.
Patofiziologija
Materija je kontraverzna ne samo u pogledu definicije i etiologije,
nego (naročito) što se tiče patofiziologije. Pojednostavljeno tumačenje da je
riječ o promjeni »tonusa« vegetativnog nervnog sistema - otuda (zastarjeli)
naziv sindroma - sigurno je neodrživo. Izvjesno je, međutim, i per definitionem
jasno, da su u pitanju poremećaji regulacionih funkcija srca i krvotoka, čijem
se tumačenju može prići jedino služeći se savremenim saznanjima iz kibernetike.
Prognoza
U većini slučajeva prognoza quo ad functionem je dobra; quo
ad sanationem je neizvjesna, a često zavisi od toga, hoće li bolesnik moći da
uspostavi psihičku ravnotežu i zadovoljavajuće odnose sa svojom srijeđinom. Ne
rijetko, poslije mnogih godina, simptomi postepeno jenjavaju; viđa se i fenomen
»psihosomatskog pretakanja«, tj. poslije obično dužeg perioda neurocirkulatorne
distonije manifestuje se neko drugo psihosomatsko obolenje (npr. kolitis,
hipertireoza, ulkus); tada simptomi n.c.d. bivaju potisnuti.
Treba Imati u vidu da DNC. može da predstavlja prvu fazu
razvoja jedne trajne disregulacije, kao arterijske hipertenzije ili organskog
obolenja, prvenstveno koronarne bolesti.
izvor: www.vasdoktor.com
Više o zdravlju na:
Nema komentara:
Objavi komentar
Napomena: komentar može objaviti samo član ovog bloga.